Psikoterapi ve yapay zeka

Yenilikçi teknolojilerin klinik uygulamaya entegrasyonu, modern psikoterapinin çehresini değiştiriyor. Büyük ilgi gören bu teknolojilerden biri de Open.AI şirketi tarafından geliştirilen bir sohbet robotu olan ChatGPT (Üretken Önceden Eğitilmiş Dönüştürücü). 



Bu makalede, yapay zekanın çağdaş psikoterapi üzerindeki etkisini inceleyecek , bu teknolojinin ruh sağlığı profesyonellerine sunabileceği potansiyel uygulamaları, etik zorlukları ve faydaları ve ayrıca olası zararlı veya tehlikeli kullanımlarını analiz edeceğiz.



Bunu, yapay zekanın eş anlamlısı olarak kullanacağımız, ancak bir dil modeli olduğunu da hatırlatalım, artık meşhur olan Open.AI ürününü örnek alarak yapacağız.



Psikologlar ChatGPT'den korkmalı mı?


İnternetin ortaya çıkışından bu yana, ortaya çıkan teknolojilerin a priori analizlerini yapmak artık mümkün değil. Bu kavram, teknolojik gelişimin anlıklığını ve onu sürekli gelişimi içinde bir olgu olarak inceleme girişimini ifade eden  İngilizce "nowness " (şimdilik) terimiyle tanımlanıyor.



Her yeni teknolojik araçla birlikte ilericiler ve muhafazakarlar arasında bir tartışma başlıyor ; geçmişteki diğer teknolojilerde olduğu gibi, söz konusu teknoloji insanların kültürüne ve alışkanlıklarına kök saldığında bu tartışma da azalıyor.



Son teknolojik devrim, son zamanların en popüler sohbet uygulaması ChatGPT'yi ilgilendiriyor. Peki bu yeni teknolojinin ortaya çıkışı neden bu kadar heyecan ve endişe yaratıyor?



Bu yazımızda bu soruya ve bu araçla ilgilenen psikoloji mesleğini ilgilendiren diğer birçok soruya cevap vermeye çalışacağız.

ChatGPT: Neredeyse yapay bir zeka


Tıpkı Google'ın internet olmaması gibi, ChatGPT de yapay zeka değildir veya en azından tamamen değildir; ChatGPT'yi olduğu gibi düşünmek daha uygun olacaktır: dönüştürücü mimariye dayalı ve tutarlı metinler üretmek ve kullanıcı sorgularına ve komutlarına yanıt vermek için geniş bir metin verisi kümesi üzerinde eğitilmiş bir tür dil modeli. 



ChatGPT , eğitim verilerinden öğrenmek ve uygun dilsel yanıtlar üretmek için derin öğrenme tekniklerini kullanır.



"Zayıf" veya "dar" bir yapay zekadır: Bu, modelin metin oluşturma gibi belirli bir görevde uzmanlaştığı anlamına gelir. Ancak, insan zekasının birçok özelliğinden yoksundur . ChatGPT tutarlı yanıtlar üretebilir, ancak aynı zamanda yanlış veya uygunsuz bilgiler de üretebilir. 



Zekâ yaratmaktan hâlâ çok uzakta olabiliriz. Şimdilik, gerçekten kapsamlı metinsel yanıtlar verebilen , neredeyse tüm insan bilgisine erişebilen ve içeriği öğrenip yorumlayabilen, son derece etkili, önceden eğitilmiş bir üretken işlemci yarattık.



ChatGPT'yi "Zeka" olarak adlandırmak tam olarak doğru değil, çünkü insan zekası gibi, çevredeki ortamı daha uyumlu hale getirerek devrim yaratabilecek içgörüler bularak bilinmeyen topraklarda gezinme ve keşfetme yeteneğine sahip değil.



ChatGPT'ye insan özellikleri atfetme eğiliminde olursak endişelenmemeliyiz, çünkü bu teknoloji insan dili ve iletişiminin "görüntüsü ve benzerliğinde"dir ve tam olarak onun nörobiyolojisine göre tasarlanmıştır.



Tıpkı internette olduğu gibi, 1915 doğumlu ve 1937'de Psikoloji, Matematik ve Fizik bölümlerinden mezun olan JCR Licklider, 1960'larda Stanford Üniversitesi, MIT ve Berkeley gibi akademik alanda tanınmış bilim insanlarını da yanına alarak ARPA'ya katıldı ve birbirine bağlı ancak kendi bireyselliklerini koruyabilen bilgisayarlar aracılığıyla kontrol merkezlerini birbirine bağlayacak olası bir ağın temellerini attı.



Bu strateji, bilginin radyal olarak paylaşılmasını mümkün kılıyordu ve bir merkeze saldırılsa bile tüm sistem bundan etkilenmiyordu. Licklider bu ağa "galaksiler arası ağ" adını vermişti ve bu ağ, internetin atası sayılıyor. 



Psikoloji alanındaki eğitimi, tıpkı bir insan beyni gibi bir bağlantı ağı oluşturmasına olanak vererek bu sistemin kurulmasını sağladı.

ChatGPT: Olası klinik uygulamalar


ChatGPT'nin sayısız uygulaması vardır ve bu araç çeşitli şekillerde kullanılabilir. Bu çok yönlülük, psikoloji camiasının da ilgisini çekmiş ve giderek artan endişelere yol açmıştır. Günümüzde birçok psikolog, bu teknolojinin işlerinin yerini alıp alamayacağını ve mesleğin geleceği üzerinde nasıl bir etkisi olacağını merak etmektedir.



Gazetelerde ve internette yer alan haberler hiç de iç açıcı değil; bir Reddit kullanıcısı yakın zamanda "ChatGPT terapistimden daha iyi" yorumunu yaptı. 



Yazar cümlenin nedenini şöyle açıkladı: "Bota, şu anda yaşadığım bazı sorunlarla ilgili kişisel bilgileri de içeren bir soru sordum. ChatGPT sorumun tamamını yanıtladı. Birkaç cümle sürdü ve onlara odaklandı. İnsan psikoterapistlerin bile yapamayacağı bir şey. ChatGPT'nin beni dinlediğini hissediyorum ve bu beni korkutuyor."



Reddit'teki adamın iddiası, metnin tüm bölümlerini aynı anda analiz edebilen, özümseyebilen ve mevcut literatüre dayanarak belirli bir yanıt verebilen son derece hassas ve "uyumlu" bir yazılım tarafından destekleniyor. Sonuç şaşırtıcı, ancak psikoloji camiasının da çok iyi bildiği gibi, psikoterapi bambaşka bir konu . 



Google Research'ün Aralık 2022'de gerçekleştirdiği bir araştırmaya göre , yapay zeka tarafından yönetilen dil modelleri , tıbbi sorulara %90'ın üzerinde bir doğruluk oranıyla, insanlarınkine çok benzer şekilde doğru yanıtlar verebilme yeteneğine sahip olduğu kanıtlandı .



Birçok haber kaynağı her durumda insan terapistlerine başvurmayı önerse de, ChatGPT veya benzeri hizmetlerden gelen yanıtların kalitesinin inanılmaz derecede yüksek olduğu açıktır. Alıntı yapılan çalışma şu ifadeyle son bulmaktadır:



"Teknolojinin güvenliğini, güvenilirliğini, verimliliğini ve gizliliğini sağlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç var. Ayrıca, bu teknolojinin etik kullanımının dikkatlice değerlendirilmesi gerekecek."



Yapay Zeka ve ChatGPT gibi teknolojiler aracılığıyla yeterli psikolojik hizmetler sunabilmemiz için henüz çok yolumuz var , ancak bu , kişinin merak ettiği sorulara cevap bularak refah ve kişisel gelişime odaklanması için geçerli bir kişisel gelişim aracı olmaya devam ediyor.



İncelenen makalelerde, psikoterapinin az çok klinik tavsiyeler ve çalışma kağıtlarından oluştuğu yönünde genel bir algı olduğu görülmektedir . Terapötik yetenek genellikle hastanın aldığı cevaplara göre, yani kıyaslama yoluyla değerlendirilir: Klinik olarak ne kadar doğru bir yanıt verilirse, terapist o kadar iyidir.



Klinik bilgi içeren bir yanıt asla psikoterapinin eşdeğeri olmayacağından , ortaya çıkan risk, psikoterapistin danışan/hasta ile deneyimlediği prosedür, araç ve yol kümesinin genelleştirilmesidir.



Terapötik süreç, her bireyin kendine özgü ihtiyaçlarına göre uyarlanmış, "kişiye özel" bir proje gibidir . Nitekim, psikoterapinin hedefleri, semptom çözümünün ötesinde, onarıcı bir duygusal ve ilişkisel deneyim elde etmeye giderek daha fazla odaklanmaktadır.

Psikoloji, sohbet robotları ve gelecek beklentileri


Bu, bir botun psikolojik destek sağlamak için kullanıldığı ilk sefer değil. Örneğin, Woebot Health , Stanford Üniversitesi tarafından geliştirilen ve önceden yazılmış yanıtları kullanarak terapötik bir sohbete benzer bir deneyim sağlayan, sohbet robotu tabanlı bir duygusal destek uygulaması olarak yapılandırılmış bir bottur. 



Bu sohbet robotu, insanların olumsuz düşünce ve davranış kalıplarını belirlemelerine ve değiştirmelerine yardımcı olmak için bilişsel davranışçı terapi (BDT) tekniklerini kullanıyor. 



Woebot Health'in uzun süreli kullanımı, genellikle çelişkili duygular ve olumsuz düşüncelerle başa çıkmada değerli bir yardımcı olarak kabul edilir. Ayrıca, ilgi çekici egzersizler sunar ve kullanıcılarıyla tutarlı ve empatik bir iletişim sağlar. Ayrıca, duygusal eğilimleri ve gelişimi takip eder.



Woebot Health, değerli bir "seyahat arkadaşı" olarak algılanıyor; mükemmel bilgiler sunabiliyor, 7/24 erişilebilir, kullanıcı gizliliğini garanti ediyor ve kişiselleştirilmiş başa çıkma çözümleri sunabiliyor. Ancak, ciddi vakalar veya kriz durumlarıyla başa çıkmak için uygun değil. Dahası, sohbet iletişimi açık iletişime olanak tanımıyor.



Yapay zeka geliştikçe, psikoterapi sohbet robotları muhtemelen daha kişiselleştirilmiş hale gelecek ve kullanıcıların özel ihtiyaç ve tercihlerine uyum sağlayacaktır. Kullanıcı yanıtları ve geri bildirimlerine dayanarak, bu iyileştirmeler şunları içerebilir:



dil uyarlaması
konuşma tarzı
terapötik yaklaşım. 


Ayrıca makine öğrenmesi sayesinde sohbet robotları kullanıcı etkileşimlerinden "öğrenebilecek", böylece zamanla yanıtlarını ve tedavi tekniklerini geliştirebilecek.



Bir diğer ilgi çekici olasılık ise psikoterapi sohbet robotlarının diğer dijital sağlık teknolojileriyle entegrasyonudur. Örneğin, ruh sağlığı izleme uygulamalarına, giyilebilir cihazlara ve tele-tıp platformlarına bağlanarak daha bütünsel ve entegre bir ruh sağlığı desteği sağlayabilirler.



Yapay zeka psikolojik sorunların çözümünde kullanılabilir mi?


Bu, hem psikoloji mesleğinin hem de psikolojik tedavinin geleceği açısından pek çok soruyu gündeme getiren yakıcı bir sorudur.



Çocuğun Reddit'teki hikayesi, ChatGPT'nin psikolojik sıkıntıları tedavi edebileceğini ve hatta bazı ruh sağlığı semptomlarını giderebileceğini doğruluyor. Bu dil modeli veya yapay zeka, bir insan terapistle aynı sonuçları veren bir psikoterapi gerçekleştirebilir mi?



Roma Doğu'daki Acil Psikolojik Tedavi Merkezi Başkanı ve psikoterapist Dr. Gianni Lanari, yapay zekanın psikolojik refahı desteklemek için kullanılabileceğini belirtiyor . Yapay zekanın şu alanlarda faydalı olabileceğini belirtiyor:



büyük miktarda veriyi analiz etmek
psikolojik bozukluklar için risk faktörlerini belirlemek
yeni kişiselleştirilmiş tedaviler geliştirmek. 


Yapay zekanın henüz psikoterapistlerin yerini alamayacağını ancak destek sağlamada, insanların geleneksel psikoterapi sırasında öğrendikleri stratejileri uygulamalarına yardımcı olmada faydalı olabileceğini, ancak insan temasının ruh sağlığı ve uzun vadeli refah için hala önemli olduğunu belirtiyor .



Bu, ortaya çıkan karışıklığı giderebilir: ChatGPT, klinisyenin tanı koymasında veya kişinin sorunuyla tutarlı çalışma sayfaları oluşturmasında destek olabilir ve  psikoterapiye entegre edilen psikolojik araçlardan biri haline gelebilir .

ChatGPT, yüksek hata riskine rağmen son derece empatik bir iletişim ve titiz bir hassasiyet sağlayabilir. Klinisyenler için bir tehdit oluşturmasa da, tıbbi/psikolojik sorunların ele alınmasında birincil destek sağlayabilir. 



Ekim 2022'de JAMA Internal Medicine'de yayınlanan kesitsel bir çalışma, klinik ve bakımla ilgili sorular sorup doğrulanmış klinisyenlerden yanıt alabileceğiniz özel bir çevrimiçi forumda yayınlanan 195 soru-cevap bölümünü analiz edip karşılaştırdı. Bu forumun 474.000 kullanıcı tabanı bulunmaktadır.



Doktorların ve ChatGPT'nin verdiği cevapları değerlendiren klinik operatörler, yapılan toplam 585 değerlendirmenin %78'inde AI cevaplarını tercih etti.



ChatGPT tarafından verilen yanıtların genel olarak daha kaliteli olduğu değerlendirildi , ortalama iyi olarak değerlendirilirken, klinisyenlerin verdiği yanıtlar kabul edilebilir olarak değerlendirildi.



“Kabul edilebilirden daha az” kalitede, yani zayıf veya çok zayıf olarak değerlendirilen yanıtlar, klinisyen grubunda daha yüksekti (%37'ye karşı %2), iyi veya çok iyi yanıtların oranı ise ChatGPT için önemli ölçüde daha yüksekti (%22'ye karşı %78).



Yapay zeka tarafından verilen yanıtlar da daha empatik olarak değerlendirildi ; klinisyenlerin %41'inin yanıtları yapay zeka tarafından verilen yanıtlardan daha az empatikti ve daha az empatik olarak değerlendirilen yanıtların oranı klinisyenlerin yanıtlarında daha yüksekti (%80'e karşı %15). 



Son olarak, doktorların yanıtları ortalama olarak ChatGPT'nin verdiği yanıtlardan daha kısaydı.



Bu çalışmanın sonuçları önemli bir bakış açısı sunuyor:  ChatGPT gibi bir sohbet robotu insan etkileşiminin yerini alamaz , ancak aracı geliştirip klinik uygulamaya entegre etmemizi teşvik eder. Ayrıca, klinisyenin sağlanan bilgileri önceden doğrulaması koşuluyla, klinik yanıtları basitleştirebilir ve anında sonuç verebilir.



ChatGPT'nin dahil olabileceği birçok alanda olduğu gibi, psikoloji camiasının da bu anlamda kendini güncellemesi, yeni yöntemler geliştirmesi, kişisel tarzını güçlendirmesi ve hastalara/danışanlara Chat'i nasıl kullanacaklarını öğretmesi gerekmektedir. 



Örneğin, bu makalenin taslağı hazırlanırken Chat'e, hastaların terapötik çözümler ararken ChatGPT'yi sorumlu bir şekilde kullanmalarına rehberlik edecek 10 kuralın ne olduğu soruldu. Sonuçlar, uygun şekilde düzenlenmiş haliyle aşağıda sunulmaktadır.



Terapide ChatGPT'nin sorumlu bir şekilde kullanılması için bazı yönergeler önermek isteseydik, bunlar şunlar olabilirdi:



Sınırlılıkların farkında olun : Hastaya GPT'nin yapay zeka tabanlı bir dil modeli olduğunu ve kişisel veya duygusal anlayıştan yoksun olduğunu açıklayın. Dil modellerine dayalı genel yanıtlar verebilir, ancak empati veya bireysel nüansları anlama yeteneğinden yoksundur.
Güvenilir kaynaklar kullanın : Hastaları, bilgileri her zaman güvenilir kaynaklardan doğrulamaya teşvik edin. Terapi ve ruh sağlığı karmaşık konulardır, bu nedenle nitelikli profesyonellerden ve yetkili kaynaklardan doğru bilgi edinmek çok önemlidir.
Terapist ile iletişim : Terapist ile açık iletişimin önemini vurgulayın ve çevrimiçi bulunan bilgilerle ilgili şüphelerinizi veya endişelerinizi paylaşın.
Kendi kendine teşhis koymaktan kaçının : Hastayı GPT-3.5 gibi araçları kullanarak kendi kendine teşhis koymaya çalışmaması konusunda teşvik edin. Kapsamlı bir değerlendirmeye dayanarak doğru bir teşhis ancak kalifiye bir psikolog tarafından konulabilir.
Olası önyargıların farkında olun : Hastaya, GPT-3.5 gibi dil modellerinin her zaman tarafsız veya nesnel yanıtlar sağlamayabileceği konusunda bilgi verin. Bu modeller, eğitim aldıkları verilerde mevcut olan çarpıtmaları ve önyargıları yansıtabilir.
Gizliliğe saygı gösterin : Hastaya hassas veya gizli kişisel bilgilerini yapay zeka modelleri veya diğer çevrimiçi kaynaklarla paylaşmamasını öğretin
Tamamlayıcı, ikame edici değil kullanım : GPT-3.5 veya diğer çevrimiçi kaynakların destekleyici araçlar olarak değerlendirilebileceğini, ancak asla terapinin veya nitelikli bir terapistin desteğinin yerini almaması gerektiğini vurgulayın
Zaman yönetimi : Hastayı, terapötik bilgi aramak için çevrimiçi kaynakları kullanırken zaman sınırları koymaya teşvik edin; böylece bu tür araçlara aşırı bağımlı hale gelmekten kaçınılabilir.
Duygusal filtre : Hastayı, yapay zeka modellerinin insan duygularını anlayamayacağını ve bu nedenle onlardan kişiselleştirilmiş yanıtlar veya empati beklememesi gerektiğini aklında tutmaya davet edin
Genel refah : Hastaya ruh sağlığının karmaşık ve bireysel bir yolculuk olduğunu hatırlatın. Dengeli beslenme, egzersiz, meditasyon veya genel psikolojik refahı destekleyen hobiler gibi öz bakım uygulamalarına odaklanmasını teşvik edin.
Yapay zekanın tıp bilimlerinde kullanımına ilişkin etik ikilemler


Klinik uygulamaya entegre edilen teknolojik yenilikler, insan sağlığıyla ilgili son derece önemli konuları ele alabilecek  çok sayıda etik sonucu da beraberinde getiriyor.



Klinikçilerin, araştırmacıların ve yasa koyucuların dikkatini çekmesi gereken önemli noktalardan bazıları şunlardır:



Veri gizliliği : Teknoloji şirketleri büyük miktarda kişisel veri topluyor. Bu verilerin nasıl, ne zaman, neden kullanıldığı ve nasıl korunduğu önemli etik sorulardır. Örneğin, kullanıcı verilerinin açık rızaları olmadan pazarlama amacıyla kullanılması etik midir? Kullanıcı/hasta gizliliği nasıl korunabilir?
Yapay Zeka : Yapay Zeka, insan hayatını etkileyebilecek kararlar almak üzere nasıl programlanmalıdır? Örneğin, otonom araçlardaki yapay zeka potansiyeli göz önüne alındığında, bir kaza durumunda sürücünün hayatını mı yoksa bir yayanın hayatını mı kurtarmak arasında seçim yapmak zorunda kalsalar nasıl davranırlar? Bu kararı vermek, Philippa Ruth Foot'un 1967'deki meşhur tramvay ikileminde olduğu gibi, yalnızca algoritmik hesaplamalara dayanamaz. Yapay zeka, bir kişinin hayatını bir başkasının hayatı pahasına mı kurtaracağına karar vermek zorunda kalsaydı ne yapardı?
Yanıtların güvenilirliği ve doğruluğu : ChatGPT tarafından oluşturulan yanıtlar doğru, alakalı ve terapötik bağlam için uygun olmalıdır. Yanıtlardaki doğruluk eksikliği, kafa karışıklığına neden olabilir veya hastanın yapay zekaya ve terapötik sürece olan güvenini zedeleyebilir. Hasta hatayı tespit edebilir mi?
Empati ve terapötik ilişki : Empati ve terapötik ilişki, psikoterapinin temel bileşenleridir. ChatGPT, konuşmanın biçimsel yönünü yansıtabilir, ancak yalnızca bir insan terapistin sağlayabileceği empati ve insan duygularının derinlemesine anlaşılmasından yoksundur. ChatGPT, bazı psikolojik rahatsızlıklara yol açan duygusal durumları ve zararlı ilişki deneyimlerini tam olarak anlayabilir mi?
Bağımlılık ve izolasyon riskleri : ChatGPT'nin aşırı kullanımı, bazı hastaların teknolojiye aşırı bağımlı hale gelmesine ve kendilerini insan etkileşimlerinden soyutlamasına yol açabilir. Yapay zeka kullanımını gerçek sosyal destek ve anlamlı insan etkileşimlerinin önemiyle dengelemek önemlidir. Yalnızca robotlarla dijital ilişkilere güvenmeye karar veren kişilerin izolasyonunu kim azaltabilir?
Yapay Zeka Kontrolü ve Önyargı : ChatGPT gibi yapay zekalar, eğitildikleri verilerden etkilenebilir ve bu da belirli gruplara karşı önyargılara veya bazı kişilere uygunsuz tepkilere yol açabilir. Yapay zeka tarafından oluşturulan inançları hem küçük hem de büyük ölçekte kim denetleyebilir?